درمان اندوسکوپیک سنگ مثانه اطفال

سنگهای مثانه در اطفال در بعضی از کشورهای در حال توسعه یک بیماری شایع محسوب میگردد پاتوفیزیولوژی تشکیل این سنگها در اطفال متفاوت از بالغین بوده و اکثرا منبعث از علل تغذیه ای (فسفات کاهش رژیم غذایی) و یا پیامدهای وجود جسم خارجی در مثانه و یا درناژ ناکافی مثانه در اطفال مبتلا به مثانه نوروژیک میباشد در منطقه محروم استان سیستان و بلوچستان نیز که کمابیش شرایط محیطی و تغذیه ای بخصوص در حاشیه استان متاثر از عوامل مذکور می باشد. شیوع سنگهای مثانه در اطفال بسیار بالاست چنانکه اینجانب اولین عمل جراحی مستقلی را که در شروع رزیدنتی انجام دادم وزیکولیتوتومی بوده که باانسزیون سوپراپوبیک و باز کردن مثانه صورت می گیرد و در هر هفته حداقل 2-3 مورد از این نوع عمل در بیمارستان خاتم الانبیا زاهدان انجام میشود. با توجه به اینکه امروزه، میزان عمل جراحی باز در سیستم اداری در کشورهای پیشرفته به کمتر از 1 درصد تقلیل یافته و مهمترین اندیکاسیون آن ضرورت انجام یک عمل ترمیمی مثلا پیلوپلاستی در upjo که سنگ نیز در لنگچه همانطرف وجود دارد است و یا در مواردی که eswl یا pnl موفق نباشد. بهر صورت میزان عمل جراحی باز سنگ در سیستم ادراری شدیدا کاهش یافته است ولی در بچه های بدلیل مسائل آناتومیکی مجرا که وسایل ظریف را می طلبند و از طرفی eswl هم به بیهوشی عمومی احتیاج و با هر دستگاه سنگ شکن مقدور نیستند عمل لیتوتریپسی ضمن نیاز به وسایل طریف ضرورت داشتن وسایل گرانقیمت مثل ehi، لیزر، اولتراسونوگرافی یالیتوکلاست است که معمولا در مناطق محروم در دسترس نیست همیشه به این فکر بودیم که آیا نمی شود بدون شکاف سنگ مثانه را خارج کرد. و مطالعه مقاله ای تحت عنوان گزارش یک مورد خارج کردن سنگ مثانه با آسپیراسیون از طریق تروکار که موفق بوده است . در این مطالعه بر آن شدیم که با بیهوشی سطحی light ga و گذاشتن تروکار مثانه و با استفاده از سیستوسکوپی و مونیتورینگ تلویزیونی با پنس گیره دار سنگهای داخل مثانه اطفال را خرد و یا بصورت یکپارچه (intact) خارج کنیم. این مطالعه جمعا در 30 بیمار بین 1 سال تا 7 سال از آذر 75 تا آذر 77 صورت گرفت . با توجه به اینکه هدف از درمان، درمان بیماری سنگ است نه درمان تنهای سنگ . لذا ابتدا مروری بر نحوه ایجاد سنگ و درمان طبی هر سنگ به طور جداگانه پرداخته و سپس به بررسی مطالعه بیمارانمان می پردازیم بویژه سنگ ادراری در بچه ها که یکی از موارد اندیکاسیون بررسی متابولیک سنگهای ادراری است . بنابراین شناخت و بررسی زمینه ایجاد سنگ ارزش وافری دارد زیرا در طی 10 سال پس از درمان سنگ در 70 درصد مواقع پیش می آید.